國衛老齡發〔2019〕60号

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

黨中(zhōng)央、國務院高度重視醫養結合工(gōng)作，黨的十八大(dà)以來作出一(yī)系列重大(dà)決策部署，醫養結合的政策體(tǐ)系不斷完善、服務能力不斷提升，人民群衆獲得感不斷增強。但是，當前仍存在醫療衛生(shēng)與養老服務需進一(yī)步銜接、醫養結合服務質量有待提高、相關支持政策措施需進一(yī)步完善等問題。爲貫徹落實黨中(zhōng)央、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一(yī)步完善居家爲基礎、社區爲依托、機構爲補充、醫養相結合的養老服務體(tǐ)系，更好滿足老年人健康養老服務需求，經國務院同意，現提出如下(xià)意見:

一(yī)、強化醫療衛生(shēng)與養老服務銜接

（一(yī)）深化醫養簽約合作。制定醫養簽約服務規範，進一(yī)步規範醫療衛生(shēng)機構和養老機構合作。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生(shēng)機構開(kāi)展多種形式的簽約合作，雙方簽訂合作協議，明确合作内容、方式、費(fèi)用及雙方責任，簽約醫療衛生(shēng)機構要在服務資(zī)源、合作機制等方面積極予以支持。各地要爲醫養簽約合作創造良好政策環境，加大(dà)支持力度。養老機構也可通過服務外(wài)包、委托經營等方式，由醫療衛生(shēng)機構爲入住老年人提供醫療衛生(shēng)服務。鼓勵養老機構與周邊的康複醫院（康複醫療中(zhōng)心）、護理院（護理中(zhōng)心）、安甯療護中(zhōng)心等接續性醫療機構緊密對接，建立協作機制。養老機構中(zhōng)具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生(shēng)機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生(shēng)機構出入院标準和雙向轉診指征，爲老年人提供連續、全流程的醫療衛生(shēng)服務。（國家衛生(shēng)健康委、民政部、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（二）合理規劃設置有關機構。實施社區醫養結合能力提升工(gōng)程，社區衛生(shēng)服務機構、鄉鎮衛生(shēng)院或社區養老機構、敬老院利用現有資(zī)源，内部改擴建一(yī)批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點爲社區（鄉鎮）失能（含失智，下(xià)同）老年人提供集中(zhōng)或居家醫養結合服務。城區新建社區衛生(shēng)服務機構可内部建設社區醫養結合服務設施。有條件的基層醫療衛生(shēng)機構可設置康複、護理、安甯療護病床和養老床位，因地制宜開(kāi)展家庭病床服務。發揮中(zhōng)醫藥在治未病、慢(màn)性病管理、疾病治療和康複中(zhōng)的獨特作用，推廣中(zhōng)醫藥适宜技術産品和服務，增強社區中(zhōng)醫藥醫養結合服務能力。

有條件的地方可探索醫療衛生(shēng)和養老服務資(zī)源整合、服務銜接，完善硬件設施，充實人員(yuán)隊伍，重點爲失能的特困老年人提供醫養結合服務。農村(cūn)地區可探索鄉鎮衛生(shēng)院與敬老院、村(cūn)衛生(shēng)室與農村(cūn)幸福院統籌規劃，毗鄰建設。（國家衛生(shēng)健康委、民政部、國家發展改革委、财政部、自然資(zī)源部、住房城鄉建設部、農業農村(cūn)部、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（三）加強醫養結合信息化支撐。充分(fēn)利用現有健康、養老等信息平台，打造覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡，推動老年人的健康和養老信息共享、深度開(kāi)發和合理利用。實施智慧健康養老産業發展行動計劃，支持研發醫療輔助、家庭照護、安防監控、殘障輔助、情感陪護等智能服務機器人，大(dà)力發展健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康複輔具等智慧健康養老産品和服務。推進面向醫養結合機構（指同時具備醫療衛生(shēng)資(zī)質和養老服務能力的醫療衛生(shēng)機構或養老機構）的遠程醫療建設。

完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費(fèi)健康體(tǐ)檢結束後1個月内告知(zhī)其體(tǐ)檢結果及健康指導建議，以曆年體(tǐ)檢結果爲基礎，爲老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務（含中(zhōng)醫藥健康管理服務）。（國家衛生(shēng)健康委、工(gōng)業和信息化部、民政部、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

二、推進醫養結合機構“放(fàng)管服”改革

（四）簡化醫養結合機構審批登記。各地要認真貫徹落實國家衛生(shēng)健康委等部門《關于做好醫養結合機構審批登記工(gōng)作的通知(zhī)》（國衛辦老齡發〔2019〕17号）要求，優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構舉辦二級及以下(xià)醫療機構的（不含急救中(zhōng)心、急救站、臨床檢驗中(zhōng)心、中(zhōng)外(wài)合資(zī)合作醫療機構、港澳台獨資(zī)醫療機構），設置審批與執業登記“兩證合一(yī)”。醫療衛生(shēng)機構利用現有資(zī)源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生(shēng)防疫等有關條件，可依據醫療衛生(shēng)機構已具備的上述相應資(zī)質直接進行登記備案，簡化手續。（國家衛生(shēng)健康委、民政部、國家發展改革委、住房城鄉建設部、市場監管總局、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（五）鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。涉及同層級相關行政部門的，當地政務服務機構應當實行“一(yī)個窗口”辦理，并一(yī)次性告知(zhī)審批事項及流程、受理條件、材料清單、辦理時限等内容。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費(fèi)、投融資(zī)、用地等有關優惠政策。各地可采取公建民營、民辦公助等方式支持社會力量爲老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務，鼓勵地方結合實際制定多種優惠支持政策。支持社會辦大(dà)型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資(zī)公司等金融機構作爲投資(zī)主體(tǐ)舉辦醫養結合機構。（國家衛生(shēng)健康委、國家發展改革委、民政部、财政部、自然資(zī)源部、住房城鄉建設部、人民銀行、稅務總局、市場監管總局、銀保監會、證監會、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（六）加強醫養結合服務監管。醫養結合服務的監管由衛生(shēng)健康行政部門（含中(zhōng)醫藥主管部門，下(xià)同）牽頭負責、民政部門配合。醫養結合機構中(zhōng)的醫療衛生(shēng)機構和養老機構分(fēn)别由衛生(shēng)健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。國家衛生(shēng)健康委會同民政部等部門制定監管和考核辦法，加大(dà)對醫養結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。研究制定醫養結合機構服務指南(nán)和管理指南(nán)。各醫養結合機構要嚴格執行醫療衛生(shēng)及養老服務相關法律、法規、規章和标準、規範，建立健全相關規章制度和人員(yuán)崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（國家衛生(shēng)健康委、民政部、應急部、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

三、加大(dà)政府支持力度

（七）減輕稅費(fèi)負擔。落實各項稅費(fèi)優惠政策，經認定爲非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房産、土地，按規定享受房産稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小(xiǎo)微企業等财稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康複護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費(fèi)減免、資(zī)金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費(fèi)優惠政策。（财政部、稅務總局、國家發展改革委、市場監管總局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（八）強化投入支持。各地要加大(dà)政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生(shēng)、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金要适當支持開(kāi)展醫養結合服務。（财政部、國家發展改革委、國家衛生(shēng)健康委、民政部按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（九）加強土地供應保障。各地在編制國土空間規劃時，要統籌考慮醫養結合發展，做好用地規劃布局，切實保障醫養結合機構建設發展用地。非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵地方完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開(kāi)展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規劃用途的農村(cūn)集體(tǐ)建設用地依法用于醫養結合機構建設。

在不改變規劃條件的前提下(xià)，允許盤活利用城鎮現有空閑商(shāng)業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，并适用過渡期政策，五年内繼續按原用途和權利類型使用土地；五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續的，可按新用途、新權利類型、市場價，以協議方式辦理用地手續。由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。?(自然資(zī)源部、住房城鄉建設部、财政部、農業農村(cūn)部、國家衛生(shēng)健康委、民政部按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責)

（十）拓寬投融資(zī)渠道。鼓勵社會辦醫養結合機構中(zhōng)的養老機構以股權融資(zī)、項目融資(zī)等方式籌集開(kāi)辦資(zī)金和發展資(zī)金。鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融産品和金融服務，拓展多元化投融資(zī)渠道，發揮“投、貸、債、租、證”協同作用，加大(dà)金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物(wù)範圍。（人民銀行、銀保監會、證監會、國家發展改革委、自然資(zī)源部、國家衛生(shēng)健康委、民政部按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

四、優化保障政策

（十一(yī)）完善公立醫療機構開(kāi)展養老服務的價格政策。收費(fèi)标準原則上應當以實際服務成本爲基礎，綜合市場供求狀況、群衆承受能力等因素核定。充分(fēn)發揮價格的杠杆調節作用，提高公立醫療機構開(kāi)展養老服務的積極性，具備招标條件的，鼓勵通過招标方式确定收費(fèi)标準。（國家發展改革委、市場監管總局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（十二）支持開(kāi)展上門服務。研究出台上門醫療衛生(shēng)服務的内容、标準、規範，完善上門醫療服務收費(fèi)政策。建立健全保障機制，适當提高上門服務人員(yuán)的待遇水平。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外(wài)險、人身意外(wài)險等，防範應對執業風險和人身安全風險。建立老年慢(màn)性病用藥長期處方制度。家庭醫生(shēng)簽約服務團隊要爲簽約老年人提供基本醫療、公共衛生(shēng)等基礎性簽約服務及個性化服務。（國家衛生(shēng)健康委、财政部、國家醫保局、人力資(zī)源社會保障部、國家中(zhōng)醫藥局按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（十三）加大(dà)保險支持和監管力度。将符合條件的醫養結合機構中(zhōng)的醫療機構按規定納入城鄉居民基本醫療保險定點範圍，正式運營3個月後即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分(fēn)組（DRG）、按床日等多元複合的醫保支付方式。鼓勵有條件的地方按規定逐步增加納入基本醫療保險支付範圍的醫療康複項目。

厘清醫療衛生(shēng)服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金隻能用于支付符合基本醫療保障範圍的疾病診治、醫療護理、醫療康複等醫療衛生(shēng)服務費(fèi)用，不得用于支付生(shēng)活照護等養老服務費(fèi)用。實行長期護理保險制度的地區，失能老年人長期護理費(fèi)用由長期護理保險按規定支付。加快推進長期護理保險試點。

支持商(shāng)業保險機構大(dà)力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，開(kāi)發專屬産品，增加老年人可選擇的商(shāng)業保險品種并按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外(wài)傷害保險。鼓勵深入社區爲老年人購買商(shāng)業保險提供全流程服務。研究引入壽險賠付責任與護理支付責任的轉換機制，支持被保險人在生(shēng)前失能時提前獲得保險金給付，用于護理費(fèi)用支出。加快發展包括商(shāng)業長期護理保險在内的多種老年護理保險産品，滿足老年人護理保障需求。（國家醫保局、發展改革委、銀保監會按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

五、加強隊伍建設

（十四）擴大(dà)醫養結合服務隊伍。将醫養結合人才隊伍建設分(fēn)别納入衛生(shēng)健康和養老服務發展規劃。鼓勵引導普通高校、職業院校（含技工(gōng)院校）增設相關專業和課程，加強老年醫學、康複、護理、健康管理、社工(gōng)、老年服務與管理等專業人才培養，擴大(dà)相關專業招生(shēng)規模。統籌現有資(zī)源，設立一(yī)批醫養結合培訓基地，探索普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養培訓模式。各地要制定培訓計劃，分(fēn)級分(fēn)類對相關專業技術人員(yuán)及服務人員(yuán)進行專業技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員(yuán)和養老護理員(yuán)。

充分(fēn)發揮社會公益組織作用，加大(dà)對助老志(zhì)願服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志(zhì)願服務組織與醫養結合機構結對開(kāi)展服務，通過開(kāi)展志(zhì)願服務給予老年人更多關愛照顧。鼓勵醫療機構、養老機構及其他專業機構爲老年人家庭成員(yuán)及家政服務等從業人員(yuán)提供照護和應急救護培訓。（教育部、人力資(zī)源社會保障部、國家發展改革委、國家衛生(shēng)健康委、民政部、共青團中(zhōng)央、全國婦聯、中(zhōng)國紅十字會按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

（十五）支持醫務人員(yuán)從事醫養結合服務。實施醫師執業地點區域注冊制度，支持醫務人員(yuán)到醫養結合機構執業。建立醫養結合機構醫務人員(yuán)進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫務人員(yuán)到醫養結合機構執業。各地要出台支持政策，引導職業院校護理及相關專業畢業生(shēng)到醫養結合機構執業。醫養結合機構中(zhōng)的醫務人員(yuán)享有與其他醫療衛生(shēng)機構同等的職稱評定、專業技術人員(yuán)繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件爲醫務人員(yuán)提供繼續教育培訓的，各地衛生(shēng)健康行政部門可統籌安排有條件的單位集中(zhōng)組織培訓。（國家衛生(shēng)健康委、人力資(zī)源社會保障部、教育部按職責分(fēn)工(gōng)負責，地方各級人民政府負責）

各地、各有關部門要高度重視，加強溝通協調，形成工(gōng)作合力。各級衛生(shēng)健康行政部門要會同民政等部門加強監督檢查和考核評估。在創建醫養結合示範省的基礎上，繼續開(kāi)展醫養結合試點示範縣（市、區）和機構創建，對落實政策積極主動、成績突出的地區和機構，在安排财政補助方面給予傾斜支持，發揮其示範帶動作用，推動全國醫養結合工(gōng)作深入健康發展。

國家衛生(shēng)健康委 民政部

國家發展改革委 教育部

财政部 人力資(zī)源社會保障部

自然資(zī)源部 住房城鄉建設部

市場監管總局 國家醫保局

國家中(zhōng)醫藥局 全國老齡辦

2019年10月23日